Seminário Integrador em Clínica CirúrgicaHemorragia digestiva alta - escore de Glasgow-BlatchfordNível 2
Homem de 30 anos, sem doenças prévias, procura o pronto-socorro depois de ter vomitado uma pequena quantidade de sangue vivo, após vários episódios de vômitos sem sangue durante uma festa na noite anterior. Nega melena, síncope, uso de anticoagulantes, hepatopatia ou cardiopatia. Ao exame: PA de 125/80 mmHg, FC de 80 bpm, corado, abdome sem alterações e toque retal com fezes de cor normal. Exames: hemoglobina de 14,5 g/dL (VR para homens: 13,5 a 17,5 g/dL) e ureia de 28 mg/dL, o que corresponde a cerca de 4,7 mmol/L (VR de 15 a 40 mg/dL).
Com base no escore de Glasgow-Blatchford, qual é a conduta mais adequada?
AInternação em UTI e endoscopia digestiva alta nas primeiras 12 horas
BTransfusão de concentrado de hemácias e endoscopia na mesma internação
CAlta hospitalar com orientações e endoscopia digestiva alta ambulatorial✓ correta
DAngiotomografia de abdome e embolização arterial pela radiologia intervencionista
EInibidor de bomba de prótons em infusão contínua e endoscopia imediata no centro cirúrgico
Resposta correta: alternativa C
💡 Explicação
A alternativa C está correta: o escore de Glasgow-Blatchford é zero, porque a ureia está abaixo de 6,5 mmol/L, a hemoglobina está acima de 13 g/dL, a pressão sistólica é de 110 mmHg ou mais, a FC está abaixo de 100 bpm e não há melena, síncope, hepatopatia nem insuficiência cardíaca. As diretrizes recomendam manejo ambulatorial, com endoscopia eletiva, para escore de 0 ou 1, pois o risco de precisar de intervenção, transfusão ou de morrer é muito baixo; o quadro sugere laceração de Mallory-Weiss. Internar em UTI (A) ou fazer endoscopia de emergência (E) gasta recursos sem benefício. A transfusão (B) não tem indicação com hemoglobina normal, e a angiotomografia com embolização (D) é reservada para sangramento ativo que a endoscopia não controla. Referência: diretriz da ESGE (2021) e International Consensus Group para hemorragia digestiva alta não varicosa.Questão enviada por Equipe Canetinha ao banco público do Canetinha.