Seminário Integrador em Clínica CirúrgicaManejo de medicações no perioperatório - anticoagulantesNível 2
Homem de 72 anos, com fibrilação atrial não valvar e CHA2DS2-VASc de 3, usa apixabana 5 mg duas vezes ao dia. Não tem história de AVC recente nem de trombose. Clearance de creatinina estimado de 80 mL/min. Será submetido a hemicolectomia esquerda eletiva por adenocarcinoma, procedimento de alto risco de sangramento, com anestesia geral.
Qual é o manejo perioperatório mais adequado do anticoagulante?
ASuspender a apixabana cinco dias antes e fazer ponte com enoxaparina em dose plena até a véspera
BManter a apixabana sem interrupção, pois a suspensão aumenta o risco de AVC cardioembólico
CSuspender a apixabana apenas 12 horas antes, pela meia-vida curta dos anticoagulantes orais diretos
DSuspender a apixabana cerca de 48 horas antes, sem ponte com heparina, e reiniciar após hemostasia✓ correta
ESubstituir a apixabana por varfarina uma semana antes, pela possibilidade de reversão com vitamina K
Resposta correta: alternativa D
💡 Explicação
A alternativa D está correta: para anticoagulantes orais diretos com função renal normal e cirurgia de alto risco de sangramento, a suspensão de cerca de 2 dias (última dose 48 horas ou mais antes) é suficiente, e a ponte com heparina não é indicada, pois o efeito do medicamento cessa rapidamente (estudo PAUSE e diretrizes do ACCP 2022). O reinício ocorre em 48 a 72 horas após a cirurgia, quando a hemostasia estiver garantida, com profilaxia de TEV nesse intervalo. A ponte com enoxaparina aumenta o sangramento sem reduzir tromboembolismo, e foi questionada até para a varfarina em pacientes de risco moderado (estudo BRIDGE). Manter o anticoagulante ou suspendê-lo só 12 horas antes expõe a sangramento grave numa cirurgia de grande porte. Trocar por varfarina não tem fundamento e complica o manejo.Questão enviada por Equipe Canetinha ao banco público do Canetinha.