Seminário Integrador em Clínica CirúrgicaAvaliação pré-operatória - risco cardiovascular (RCRI/Lee)Nível 2
Mulher de 67 anos tem indicação de gastrectomia subtotal eletiva por adenocarcinoma gástrico. É hipertensa e diabética em uso de insulina NPH. Exames: creatinina de 2,4 mg/dL (referência: 0,6 a 1,2 mg/dL), hemoglobina de 11,8 g/dL. Nega angina, síncope ou dispneia. Não tem história de infarto, insuficiência cardíaca ou AVC. Relata que sobe dois lances de escada e carrega sacolas de feira sem sintomas. ECG em repouso: ritmo sinusal, sem alterações isquêmicas.
Com base no índice de risco cardíaco revisado (Lee) e no algoritmo de avaliação perioperatória, qual é a conduta mais adequada?
ASolicitar cintilografia de perfusão miocárdica antes de liberar a cirurgia, pelo índice de Lee elevado
BEncaminhar para cineangiocoronariografia e revascularização antes da gastrectomia
CAdiar a cirurgia por seis meses para otimização clínica do diabetes e da função renal
DRealizar ecocardiograma com estresse farmacológico e operar apenas se o exame for negativo
EProsseguir com a cirurgia sem testes adicionais, pois a capacidade funcional é adequada✓ correta
Resposta correta: alternativa E
💡 Explicação
A alternativa E está correta. A paciente soma três pontos no índice de Lee (cirurgia intraperitoneal, diabetes em uso de insulina e creatinina acima de 2 mg/dL), o que indica risco elevado; porém, no algoritmo das diretrizes (ACC/AHA e Diretriz Brasileira de Avaliação Cardiovascular Perioperatória da SBC), o passo seguinte é avaliar a capacidade funcional. Como ela realiza atividades de 4 MET ou mais sem sintomas, os testes não invasivos não mudariam a conduta e não estão indicados. A cintilografia e o ecocardiograma de estresse ficam reservados a pacientes com capacidade funcional ruim ou desconhecida. A revascularização profilática não reduz eventos perioperatórios em pacientes estáveis, e adiar uma cirurgia oncológica sem motivo cardíaco ativo traz prejuízo.Questão enviada por Equipe Canetinha ao banco público do Canetinha.