Seminário Integrador em Clínica CirúrgicaDiverticulite aguda - classificação de Hinchey e condutaNível 2
Mulher de 68 anos, com história de constipação crônica, apresenta dor na fossa ilíaca esquerda há 4 dias, com piora súbita há 12 horas e generalização da dor. Ao exame: temperatura de 38,8 °C, PA de 85/50 mmHg após 2 litros de cristaloide, FC de 125 bpm, abdome em tábua com dor difusa à descompressão.
A tomografia de abdome mostra pneumoperitônio volumoso, líquido livre em toda a cavidade com material de densidade fecal, espessamento do cólon sigmoide e múltiplos divertículos.
Qual é a classificação de Hinchey e a conduta mais adequada?
AHinchey IV; ressuscitação, antibiótico e laparotomia com sigmoidectomia e colostomia terminal (Hartmann)✓ correta
BHinchey II; antibioticoterapia intravenosa e drenagem percutânea guiada por imagem
CHinchey I; antibioticoterapia oral e acompanhamento ambulatorial
DHinchey III; lavagem e drenagem laparoscópica da cavidade, sem ressecção
EHinchey IV; antibioticoterapia intravenosa e colonoscopia em 6 semanas
Resposta correta: alternativa A
💡 Explicação
A alternativa A está correta: a presença de material fecal livre na cavidade define peritonite fecal (Hinchey IV). Em paciente em choque, a conduta é ressuscitação, antibiótico de amplo espectro e cirurgia de urgência com ressecção do segmento doente, e a operação de Hartmann é a opção mais segura no paciente instável. A drenagem percutânea (B) serve para abscessos (Hinchey Ib e II), e o tratamento oral (C) é para diverticulite não complicada. A lavagem laparoscópica (D) foi estudada só na peritonite purulenta (Hinchey III), com resultados controversos, e não se aplica à peritonite fecal. Tratar só com antibiótico (E) não controla o foco infeccioso. Referência: diretrizes WSES de diverticulite aguda (2020) e consenso da SBCP.Questão enviada por Equipe Canetinha ao banco público do Canetinha.