Seminário Integrador em Clínica CirúrgicaAbdome agudo vascular - isquemia mesentérica agudaNível 2
Mulher de 76 anos, com fibrilação atrial e sem anticoagulação por decisão própria, chega com dor abdominal periumbilical súbita e muito intensa há 5 horas, acompanhada de vômitos e uma evacuação líquida. Ao exame: FC de 118 bpm, ritmo irregular, PA de 140/85 mmHg, abdome flácido, pouco doloroso à palpação profunda e sem sinais de peritonite, apesar de a paciente referir dor intensa. Exames: lactato de 4,8 mmol/L (VR até 2,0), leucócitos de 19.000/mm³, lipase normal.
Qual é o diagnóstico mais provável e o exame a ser solicitado?
APancreatite aguda; dosagem seriada de lipase e ultrassonografia de abdome
BColite isquêmica; colonoscopia nas primeiras 48 horas
CCólica nefrética complicada; tomografia de abdome sem contraste
DIsquemia mesentérica aguda de origem embólica; angiotomografia de abdome com fases arterial e venosa✓ correta
EIsquemia mesentérica aguda; arteriografia após 48 horas de observação clínica
Resposta correta: alternativa D
💡 Explicação
A alternativa D está correta: dor abdominal intensa e desproporcional ao exame físico, em idosa com fibrilação atrial sem anticoagulação, acompanhada de lactato elevado e leucocitose, é o quadro clássico de embolia da artéria mesentérica superior. O exame de escolha é a angiotomografia com fases arterial e venosa, que deve ser feita sem demora, mesmo com função renal limítrofe, seguida de anticoagulação e revascularização. Adiar a investigação (E) é um erro grave, pois a necrose intestinal se instala em poucas horas. A colite isquêmica (B) costuma causar dor mais leve no lado esquerdo, com sangramento retal, e a lipase normal fala contra pancreatite (A). Referência: diretrizes da ESVS (2017) e da WSES (2022) para isquemia mesentérica aguda.Questão enviada por Equipe Canetinha ao banco público do Canetinha.