Seminário Integrador em Clínica CirúrgicaAbdome agudo perfurativo - úlcera péptica perfuradaNível 1
Homem de 45 anos, em uso frequente de anti-inflamatórios não esteroides por lombalgia, apresenta dor epigástrica súbita e muito intensa há 4 horas, que logo se espalhou por todo o abdome. Ao exame: PA de 120/80 mmHg, FC de 110 bpm, temperatura de 37,6 °C, abdome em tábua, com dor difusa à descompressão e perda da macicez hepática à percussão.
A radiografia de tórax em ortostatismo mostra ar livre sob as duas cúpulas diafragmáticas.
Qual é a conduta mais adequada?
AEndoscopia digestiva alta de urgência para localizar a lesão
BTratamento conservador com inibidor de bomba de prótons e observação por 48 horas
CTomografia de abdome e alta com inibidor de bomba de prótons, se o paciente permanecer estável
DGastrectomia subtotal com reconstrução a Billroth II de urgência
ERessuscitação, antibiótico, inibidor de bomba de prótons intravenoso e cirurgia de urgência com rafia da úlcera e epiploplastia✓ correta
Resposta correta: alternativa E
💡 Explicação
A alternativa E está correta: dor súbita, abdome em tábua e pneumoperitônio em usuário de AINE indicam úlcera péptica perfurada, que se trata com estabilização, antibiótico, inibidor de bomba de prótons intravenoso, sonda nasogástrica e cirurgia de urgência, em geral rafia simples com epiploplastia (por via laparoscópica ou aberta). A endoscopia (A) é contraindicada na suspeita de perfuração, pois a insuflação de ar piora o pneumoperitônio. O tratamento conservador (B e C) só é considerado em casos muito selecionados, com perfuração tamponada e sem peritonite, o que não é o caso. A gastrectomia (D) é desnecessariamente agressiva para uma perfuração simples. Referência: diretrizes WSES (2020) para úlcera péptica perfurada e sangrante.Questão enviada por Equipe Canetinha ao banco público do Canetinha.