Seminário Integrador em Clínica CirúrgicaObstrução de intestino delgado por bridas - tratamento conservadorNível 2
Homem de 58 anos, com colectomia direita por adenocarcinoma de cólon há 5 anos e acompanhamento oncológico sem sinais de recidiva, chega com dor abdominal em cólica, vômitos e parada da eliminação de fezes e gases há 24 horas. Ao exame: temperatura de 36,8 °C, FC de 92 bpm, PA de 130/80 mmHg, abdome distendido e timpânico, ruídos hidroaéreos aumentados, sem defesa ou descompressão dolorosa e sem hérnias palpáveis. Exames: leucócitos de 9.000/mm³, lactato de 1,4 mmol/L (VR até 2,0), potássio de 3,3 mEq/L.
A tomografia de abdome com contraste mostra distensão de alças de delgado com ponto de transição no íleo, sem espessamento de parede, sem redução da captação de contraste, sem líquido livre, e com gás no cólon.
Qual é a conduta inicial mais adequada?
AJejum, sonda nasogástrica aberta, hidratação venosa, correção de eletrólitos, reavaliação seriada e contraste hidrossolúvel✓ correta
BColonoscopia descompressiva com passagem de sonda pela anastomose
CLaparotomia exploradora de urgência para lise das bridas
DProcinético intravenoso e dieta líquida assim que cessarem os vômitos
ELaparoscopia diagnóstica imediata, pelo antecedente de câncer de cólon
Resposta correta: alternativa A
💡 Explicação
A alternativa A está correta: trata-se de obstrução de delgado provavelmente por bridas, parcial (há gás no cólon) e sem sinais de sofrimento de alça (sem febre, sem peritonite, lactato normal e parede preservada na TC). Nesse caso, o tratamento inicial é conservador, com descompressão por sonda nasogástrica, hidratação, correção de distúrbios e exame físico seriado; o contraste hidrossolúvel oral ajuda a prever o sucesso e pode ter efeito terapêutico. A cirurgia imediata (C e E) fica reservada para sinais de isquemia, peritonite ou falha do tratamento conservador (em geral após 72 horas). Procinéticos e dieta (D) são contraindicados na obstrução mecânica. A colonoscopia (B) não alcança uma obstrução de delgado. Referência: diretrizes de Bolonha (WSES) para obstrução intestinal por bridas.Questão enviada por Equipe Canetinha ao banco público do Canetinha.