Seminário Integrador em Clínica CirúrgicaPancreatite aguda biliar - momento da colecistectomiaNível 1
Mulher de 38 anos foi internada com pancreatite aguda de origem biliar: ultrassonografia com microcálculos na vesícula, colédoco de 5 mm e lipase de 5 vezes o limite superior. Evoluiu sem falência orgânica e sem complicações locais (pancreatite leve pela classificação de Atlanta revisada). No terceiro dia, está sem dor, aceita bem a dieta oral e as enzimas canaliculares e a bilirrubina estão normais.
Qual é o momento mais adequado para a colecistectomia?
AApós 6 semanas, de forma eletiva e ambulatorial
BSomente se a paciente tiver um novo episódio de pancreatite
CApós 6 meses, depois de uma tomografia de controle
DNa mesma internação, apenas depois de CPRE com papilotomia de rotina
ENa mesma internação, após a resolução do quadro clínico✓ correta
Resposta correta: alternativa E
💡 Explicação
A alternativa E está correta: na pancreatite biliar leve, a colecistectomia videolaparoscópica deve ser feita na mesma internação, assim que o quadro se resolve, pois adiar a cirurgia aumenta muito o risco de recorrência da pancreatite, de colecistite e de coledocolitíase. Esperar 6 semanas ou mais (A e C) é a conduta indicada na pancreatite grave ou com coleções, não na forma leve. Operar só após nova crise (B) expõe a paciente a um risco evitável. A CPRE de rotina (D) não está indicada sem colangite ou sem obstrução biliar persistente, e aqui a via biliar está normal. Referência: estudo PONCHO, diretrizes da IAP/APA e do American College of Gastroenterology.Questão enviada por Equipe Canetinha ao banco público do Canetinha.