Seminário Integrador em Clínica CirúrgicaColedocolitíase - estratificação de risco e CPRENível 2
Mulher de 50 anos relata episódios de dor no epigástrio e no hipocôndrio direito há 6 meses e notou icterícia e colúria há 3 dias. Nega febre. Ao exame: ictérica 2+/4+, afebril, PA de 124/78 mmHg, FC de 82 bpm, leve dor à palpação do hipocôndrio direito, sinal de Murphy negativo. Exames: bilirrubina total de 5,2 mg/dL (direta de 4,3 mg/dL), fosfatase alcalina e GGT elevadas, lipase normal e leucócitos de 8.500/mm³.
A ultrassonografia mostra colelitíase, colédoco de 11 mm e imagem hiperecogênica com sombra acústica posterior no colédoco distal.
Qual é a conduta mais adequada?
AColecistectomia videolaparoscópica, sem avaliação adicional da via biliar
BColangiorressonância antes de decidir qualquer intervenção
CUltrassonografia endoscópica para confirmar a presença do cálculo
DCPRE com papilotomia e extração dos cálculos, seguida de colecistectomia videolaparoscópica✓ correta
EDrenagem biliar trans-hepática percutânea de urgência
Resposta correta: alternativa D
💡 Explicação
A alternativa D está correta: a visualização de cálculo no colédoco à ultrassonografia coloca a paciente no grupo de alto risco para coledocolitíase, e nesse grupo a recomendação é seguir direto para a remoção dos cálculos, em geral por CPRE, com colecistectomia depois (de preferência na mesma internação). Colangiorressonância (B) e ultrassonografia endoscópica (C) são indicadas no risco intermediário, quando ainda há dúvida diagnóstica, e aqui só atrasariam o tratamento. A colecistectomia isolada (A) deixaria o cálculo no colédoco. A drenagem trans-hepática (E) é reservada para quando a CPRE falha ou não é possível. Referência: diretriz da ASGE (2019) para coledocolitíase e consensos brasileiros de endoscopia.Questão enviada por Equipe Canetinha ao banco público do Canetinha.