Seminário Integrador em Clínica CirúrgicaManejo de medicações no perioperatório - corticoide e dose de estresseNível 2
Mulher de 45 anos, com artrite reumatoide, usa prednisona 20 mg/dia há um ano. Será submetida a laparotomia eletiva para correção de hérnia incisional volumosa com colocação de tela, cirurgia de grande porte com duração prevista de quatro horas. Pressão arterial de 124/78 mmHg, sem outras comorbidades.
Qual é a conduta mais adequada em relação ao corticoide no perioperatório?
ASuspender a prednisona sete dias antes da cirurgia para reduzir o risco de infecção da tela
BManter o corticoide e administrar hidrocortisona intravenosa em dose de estresse na indução e no pós-operatório, com redução progressiva✓ correta
CDosar o cortisol sérico matinal e prescrever corticoide apenas se o valor estiver abaixo do normal
DSuspender a prednisona no dia da cirurgia e reiniciá-la apenas quando a paciente voltar a ter dieta oral
ESubstituir a prednisona por dexametasona em dose única no pós-operatório para evitar náuseas
Resposta correta: alternativa B
💡 Explicação
A alternativa B está correta: o uso de prednisona de 20 mg/dia por mais de três semanas indica supressão do eixo hipotálamo-hipófise-adrenal, e em cirurgia de grande porte a diretriz da European Society of Endocrinology/Endocrine Society (2024) recomenda manter o corticoide e dar hidrocortisona intravenosa em dose de estresse a partir da indução, com redução progressiva até a dose habitual em 24 a 48 horas. Suspender o corticoide antes da cirurgia ou no dia dela (alternativas A e D) pode precipitar insuficiência adrenal aguda, com choque refratário no intra ou pós-operatório. Interromper o corticoide durante o jejum é um erro comum, porque a paciente fica sem cobertura justamente no período de maior estresse. A dosagem de cortisol não é necessária quando a dose e o tempo de uso já permitem presumir a supressão. A dexametasona em dose única para náuseas não substitui a reposição glicocorticoide nem cobre o estresse cirúrgico.Questão enviada por Equipe Canetinha ao banco público do Canetinha.