Seminário Integrador em Clínica CirúrgicaQueimaduras - superfície corporal queimada e reposição volêmicaNível 2
Homem de 40 anos, 70 kg, sofre queimadura por chama em incêndio doméstico. Chega ao pronto-socorro 2 horas após o acidente, sem sinais de lesão inalatória. Tem queimaduras de 2º grau profundo e de 3º grau em toda a face anterior do tronco (tórax e abdome) e nos dois membros superiores inteiros. Será usada a fórmula de Parkland (4 mL × peso em kg × % de superfície corporal queimada) com Ringer lactato.
Qual é a superfície corporal queimada e a programação de reposição volêmica correta?
A27%; 7.560 mL em 24 horas, metade nas primeiras 8 horas a partir da queimadura
B36%; 10.080 mL em 24 horas, metade nas primeiras 8 horas a partir da admissão hospitalar
C45%; 12.600 mL em 24 horas, metade nas primeiras 8 horas a partir da queimadura
D36%; 10.080 mL em 24 horas, metade nas primeiras 8 horas contadas a partir do momento da queimadura✓ correta
E36%; 10.080 mL em 24 horas, distribuídos igualmente em infusão contínua ao longo do dia
Resposta correta: alternativa D
💡 Explicação
A alternativa D está correta: pela regra dos 9, a face anterior do tronco corresponde a 18% e cada membro superior a 9%, o que soma 36%. Pela fórmula de Parkland, 4 × 70 × 36 = 10.080 mL em 24 horas, com metade nas primeiras 8 horas contadas a partir do momento da queimadura, e não da chegada ao hospital. Como o paciente chegou 2 horas depois, os 5.040 mL iniciais devem correr nas 6 horas seguintes. Contar a partir da admissão (alternativa B) é um erro comum que leva à hipovolemia na fase crítica, e distribuir o volume igualmente nas 24 horas ignora a maior perda capilar inicial. Vale saber que o ATLS 10ª edição recomenda iniciar com 2 mL/kg/%SCQ no adulto para reduzir a hiper-hidratação. Seja qual for a fórmula, o volume calculado é só o ponto de partida e deve ser ajustado pela diurese (cerca de 0,5 mL/kg/h no adulto).Questão enviada por Equipe Canetinha ao banco público do Canetinha.