Seminário Integrador em Clínica CirúrgicaTraumatismo cranioencefálico - hematoma epiduralNível 2
Jovem de 19 anos é atingido na região temporal direita por um taco de beisebol. Perde a consciência por cerca de 1 minuto, recupera-se e conversa normalmente por 2 horas. Depois apresenta cefaleia intensa, vômitos e rebaixamento progressivo da consciência. Na chegada: Glasgow 9, pupila direita midriática e pouco reativa e hemiparesia à esquerda. PA de 150/90 mmHg, FC de 62 bpm. Tomografia de crânio: coleção hiperdensa biconvexa, em forma de lente, na região temporal direita, com desvio da linha média de 8 mm.
Qual é o diagnóstico mais provável e a conduta adequada?
AHematoma epidural; craniotomia de urgência para drenagem do hematoma✓ correta
BHematoma subdural agudo; tratamento conservador com controle pressórico e nova tomografia em 24 horas
CHemorragia subaracnóidea traumática; nimodipino e monitorização em UTI
DContusão cerebral temporal; corticoide em altas doses e observação neurológica
ELesão axonal difusa; sedação e monitorização da pressão intracraniana
Resposta correta: alternativa A
💡 Explicação
A alternativa A está correta: trauma temporal, intervalo lúcido seguido de piora rápida, anisocoria ipsilateral e coleção hiperdensa biconvexa na tomografia são típicos do hematoma epidural, geralmente por lesão da artéria meníngea média. Com rebaixamento, sinais de herniação e desvio da linha média, a drenagem cirúrgica de urgência é obrigatória, e o prognóstico é bom se a operação for rápida. O hematoma subdural agudo aparece em forma de crescente (côncavo-convexo) e, com esse efeito de massa, também seria cirúrgico. Corticoide é contraindicado no TCE (estudo CRASH). A lesão axonal difusa costuma ter tomografia pouco alterada, sem coleção expansiva. Referência: ATLS 10ª edição, capítulo de traumatismo cranioencefálico, e diretrizes da Brain Trauma Foundation.Questão enviada por Equipe Canetinha ao banco público do Canetinha.