Seminário Integrador em Clínica CirúrgicaTrauma abdominal - FAST e indicação de laparotomiaNível 2
Homem de 35 anos, motorista de automóvel, sofre colisão frontal em alta velocidade. Na sala de emergência, via aérea pérvia e murmúrio vesicular presente bilateralmente, com radiografia de tórax e de pelve sem alterações. FC de 132 bpm e PA de 80/50 mmHg após 1 L de cristaloide aquecido e início de concentrado de hemácias, sem resposta. Abdome com escoriação em faixa (sinal do cinto), doloroso e com defesa difusa. O FAST mostra líquido livre no espaço hepatorrenal e no esplenorrenal.
Qual é a conduta mais adequada?
ATomografia computadorizada de abdome com contraste para graduar as lesões
BLavado peritoneal diagnóstico para confirmar o hemoperitônio
CLaparotomia exploradora imediata✓ correta
DTratamento não operatório com hemoglobina seriada em UTI
EArteriografia com embolização das vísceras sangrantes
Resposta correta: alternativa C
💡 Explicação
A alternativa C está correta: o trauma abdominal fechado com instabilidade hemodinâmica sem resposta à reanimação e FAST positivo indica laparotomia exploradora imediata, segundo o ATLS. A tomografia é o exame de escolha apenas para o paciente estável, e levar um paciente instável ao tomógrafo atrasa o controle do sangramento. O lavado peritoneal hoje fica restrito a cenários sem ultrassom disponível ou com FAST duvidoso, e aqui o FAST já confirmou hemoperitônio. O tratamento não operatório e a embolização exigem estabilidade hemodinâmica. Referência: ATLS 10ª edição, capítulo de trauma abdominal e pélvico.Questão enviada por Equipe Canetinha ao banco público do Canetinha.