Seminário Integrador em Clínica CirúrgicaTrauma torácico - tamponamento cardíaco e indicação de toracotomiaNível 3
Homem de 28 anos é levado a um hospital terciário, com cirurgião de plantão e centro cirúrgico disponível, 15 minutos após ferimento por arma branca na região paraesternal esquerda, no 4º espaço intercostal. FC de 130 bpm, PA de 80/60 mmHg, jugulares túrgidas e bulhas abafadas. O eFAST mostra derrame pericárdico com colapso diastólico do ventrículo direito; há deslizamento pleural bilateral e não há líquido livre no abdome. Após 500 mL de cristaloide, a PA sobe para 88/62 mmHg.
Qual é a conduta mais adequada?
APericardiocentese guiada por ultrassom como tratamento definitivo, com observação em UTI
BDrenagem torácica à esquerda e reavaliação hemodinâmica após o procedimento
CTomografia de tórax com contraste para avaliar o trajeto da lesão antes de definir a conduta
DEncaminhar imediatamente ao centro cirúrgico para toracotomia ou esternotomia, reservando a pericardiocentese como ponte apenas se não houver cirurgião✓ correta
EReposição de 2 L de cristaloide e observação, com cirurgia apenas se houver parada cardíaca
Resposta correta: alternativa D
💡 Explicação
A alternativa D está correta: ferimento penetrante na área cardíaca com tríade de Beck e eFAST com derrame e colapso de câmaras direitas caracteriza tamponamento cardíaco traumático, e o tratamento definitivo é cirúrgico (toracotomia ou esternotomia, com reparo da lesão cardíaca). O ATLS orienta que a pericardiocentese seja apenas medida temporária, quando não há cirurgião capacitado disponível, pois o sangue coagulado e o sangramento contínuo fazem com que ela falhe com frequência. A drenagem torácica não trata o tamponamento, já que não há sinal de hemotórax ou pneumotórax. Levar à tomografia um paciente em choque obstrutivo é inseguro. Esperar a parada cardíaca piora muito o prognóstico, e o excesso de volume só adia a cirurgia.Questão enviada por Equipe Canetinha ao banco público do Canetinha.