Seminário Integrador em Clínica CirúrgicaTrauma torácico - pneumotórax hipertensivoNível 1
Homem de 22 anos, vítima de agressão com faca no hemitórax direito, chega muito dispneico. FC de 128 bpm, PA de 78/48 mmHg, saturação de 82%, jugulares túrgidas, traqueia desviada para a esquerda, murmúrio vesicular abolido e hipertimpanismo à percussão do hemitórax direito.
Qual é a conduta imediata mais adequada?
ADescompressão imediata do hemitórax direito com agulha ou toracostomia digital, seguida de drenagem torácica✓ correta
BRadiografia de tórax na sala de emergência para confirmar o diagnóstico antes de qualquer procedimento
CIntubação orotraqueal e ventilação com pressão positiva antes da abordagem do tórax
DPericardiocentese de urgência pela turgência jugular e hipotensão
EToracotomia de reanimação na sala de emergência
Resposta correta: alternativa A
💡 Explicação
A alternativa A está correta: o quadro é de pneumotórax hipertensivo, um diagnóstico clínico que exige descompressão imediata, por punção com agulha (no adulto, 4º ou 5º espaço intercostal na linha axilar média, segundo o ATLS 10ª edição) ou toracostomia digital, seguida de drenagem torácica. Esperar a radiografia atrasa o tratamento de uma causa de choque obstrutivo potencialmente fatal em minutos. Intubar e ventilar com pressão positiva antes de descomprimir aumenta a tensão no tórax e pode precipitar parada cardíaca. A turgência jugular também ocorre no tamponamento, mas o desvio da traqueia, o hipertimpanismo e o murmúrio abolido localizam o problema na pleura. A toracotomia de reanimação não está indicada em paciente com pulso e causa reversível identificada.Questão enviada por Equipe Canetinha ao banco público do Canetinha.