Seminário Integrador em Clínica CirúrgicaDistúrbios hidroeletrolíticos e ácido-base no paciente cirúrgicoNível 3
Homem de 55 anos, com história de úlcera péptica, tem vômitos pós-prandiais de alimentos ingeridos no dia anterior há 10 dias. Está desidratado, com FC de 108 bpm e PA de 100/64 mmHg. Endoscopia mostra estenose pilórica cicatricial. Exames: Na+ 132 mEq/L (135-145), K+ 2,8 mEq/L (3,5-5,0), Cl- 82 mEq/L (98-106), HCO3- 38 mEq/L (22-26), pH arterial 7,52; urina com pH ácido.
Qual é a conduta inicial mais adequada?
AIndicar gastroenteroanastomose de urgência e corrigir os distúrbios no intraoperatório
BHidratar apenas com Ringer lactato, pois o lactato corrige a alcalose metabólica
CHidratar com soro fisiológico a 0,9% e repor cloreto de potássio, com cirurgia após a correção✓ correta
DPrescrever soro glicosado a 5% e inibidor de bomba, sem potássio até o pH normalizar
EAdministrar acetazolamida para corrigir a alcalose antes de iniciar a hidratação
Resposta correta: alternativa C
💡 Explicação
A alternativa C está correta: o quadro é de alcalose metabólica hipoclorêmica e hipocalêmica por perda de suco gástrico, mantida pela hipovolemia. A urina ácida (acidúria paradoxal) ocorre porque o rim, para reter sódio e água, troca sódio por hidrogênio quando falta potássio. O tratamento é a reposição de volume com cloreto (soro fisiológico) e de potássio, que permite ao rim excretar bicarbonato; a cirurgia é eletiva e só deve ser feita após a correção. Operar antes da correção aumenta o risco de arritmias e instabilidade. O Ringer lactato tem pouco cloreto e o lactato gera bicarbonato, o que perpetua a alcalose. Retardar o potássio mantém o distúrbio, e a acetazolamida em paciente hipovolêmico e hipocalêmico agrava a perda de volume e de potássio.Questão enviada por Equipe Canetinha ao banco público do Canetinha.