Medicina Intensiva e TerminalidadeMorte encefálica: pré-requisitos (Res. CFM 2.173/2017)Nível 2
Homem de 30 anos foi vítima de traumatismo cranioencefálico grave por acidente de moto e está na UTI há 30 horas. A tomografia mostra lesão encefálica extensa, compatível com o quadro. A sedação foi suspensa há 24 horas (ele usava fármacos de meia-vida curta) e não recebeu bloqueador neuromuscular. Está em coma não perceptivo, com pupilas fixas e sem reflexos de tronco. Sinais: PAM de 72 mmHg com noradrenalina, saturação de 97%, temperatura esofágica de 34,5 °C, sódio de 142 mEq/L e glicemia de 126 mg/dL.
De acordo com a Resolução CFM 2.173/2017, qual é o próximo passo?
AIniciar já o primeiro exame clínico, porque a hipotermia leve não interfere no diagnóstico de morte encefálica
BAguardar no mínimo 24 horas de observação antes de iniciar o protocolo, em qualquer causa de coma
CCorrigir a hipotermia e só iniciar os procedimentos de determinação de morte encefálica depois que a temperatura estiver acima de 35 °C✓ correta
DFazer apenas o exame complementar, que dispensa o exame clínico quando a lesão é evidente na tomografia
EFazer primeiro o teste de apneia, para confirmar rapidamente o diagnóstico antes dos exames clínicos
Resposta correta: alternativa C
💡 Explicação
A correta é a C. A Resolução CFM 2.173/2017 exige, antes do protocolo, que não haja fatores tratáveis que possam confundir o diagnóstico. Entre eles estão a temperatura corporal acima de 35 °C, a saturação acima de 94% e a pressão adequada (PAS de pelo menos 100 mmHg ou PAM de pelo menos 65 mmHg). A hipotermia deprime a função neurológica e precisa ser corrigida (A está errada). O tempo mínimo de tratamento e observação é de 6 horas e passa a 24 horas apenas na encefalopatia hipóxico-isquêmica (B). O protocolo inclui dois exames clínicos, feitos por médicos diferentes e capacitados, um teste de apneia e um exame complementar obrigatório, que não substitui o exame clínico (D). O teste de apneia é feito depois que o primeiro exame clínico confirma a ausência de reflexos de tronco (E).Questão enviada por Equipe Canetinha ao banco público do Canetinha.