Medicina Intensiva e TerminalidadeChoque: classificação (obstrutivo) e condutaNível 2
Homem de 58 anos, com carcinoma pulmonar conhecido, chega ao pronto-socorro com dispneia progressiva há uma semana. Ao exame: PA de 80/50 mmHg, FC de 124 bpm, turgência jugular a 45 graus, bulhas cardíacas abafadas, queda de 15 mmHg da pressão sistólica durante a inspiração e pulmões limpos à ausculta. A ultrassonografia à beira do leito mostra derrame pericárdico volumoso com colapso diastólico do ventrículo direito.
Qual é a classificação do choque e a conduta definitiva?
AChoque cardiogênico; iniciar dobutamina para melhorar a contratilidade.
BChoque hipovolêmico; infundir 30 mL/kg de cristaloide e reavaliar.
CChoque distributivo; iniciar noradrenalina com PAM alvo de 65 mmHg.
DChoque cardiogênico; iniciar diurético de alça pela turgência jugular.
EChoque obstrutivo; realizar pericardiocentese de alívio.✓ correta
Resposta correta: alternativa E
💡 Explicação
A alternativa E está correta: tamponamento cardíaco é choque obstrutivo, com a tríade de Beck (hipotensão, turgência jugular e bulhas abafadas), pulso paradoxal e colapso diastólico do VD na ultrassonografia, e a conduta definitiva é drenar o pericárdio. Chamar o quadro de cardiogênico (alternativas A e D) confunde turgência jugular com falência da bomba; nesse caso o miocárdio não é o problema, e o diurético reduziria a pré-carga, de que o paciente depende, e pioraria o choque. Volume pode ajudar transitoriamente enquanto se prepara a punção, mas o choque não é hipovolêmico (B). Noradrenalina isolada (C) não resolve a obstrução ao enchimento ventricular.Questão enviada por Equipe Canetinha ao banco público do Canetinha.