Medicina Intensiva e TerminalidadeCuidados pós-PCR: controle de temperatura e neuroprognósticoNível 3
Homem de 58 anos teve parada cardiorrespiratória extra-hospitalar em fibrilação ventricular, com retorno da circulação espontânea após 18 minutos de RCP. Na UTI, recebe controle direcionado de temperatura, com prevenção ativa de febre, e sedação contínua. Vinte e quatro horas após o retorno da circulação, ainda sob sedação, não abre os olhos nem tem resposta motora à dor. Os familiares perguntam se ele vai acordar.
Qual orientação está de acordo com as recomendações atuais de neuroprognóstico?
AO exame neurológico de 24 horas, sem resposta motora, já define mau prognóstico e permite discutir limitação de suporte.
BA avaliação prognóstica deve ser multimodal (exame clínico, eletroencefalograma, biomarcadores e imagem) e feita em geral a partir de 72 horas, após normotermia e sem efeito residual de sedativos.✓ correta
CA ausência de reflexo pupilar fotomotor em qualquer momento das primeiras 24 horas é suficiente para definir o prognóstico.
DUma tomografia de crânio normal nas primeiras horas garante boa recuperação neurológica.
EUm único eletroencefalograma, feito em qualquer momento, basta como critério isolado de prognóstico.
Resposta correta: alternativa B
💡 Explicação
A alternativa B está correta: as recomendações da AHA e do ILCOR pedem que o neuroprognóstico após a PCR seja multimodal e feito em geral a partir de 72 horas do retorno da circulação, depois de normotermia e sem efeito residual de sedativos, para não haver decisões precipitadas que viram profecia autorrealizável. Um exame motor ruim com 24 horas de sedação (A) é inválido para prognóstico. Achados isolados e precoces, como a ausência de reflexo pupilar (C) ou um único EEG (E), têm taxa de falso-positivo inaceitável quando usados sozinhos. A tomografia normal (D) não exclui a lesão hipóxico-isquêmica, que pode aparecer só depois. Comunicar a incerteza à família com clareza e acolhimento faz parte da boa conduta.Questão enviada por Equipe Canetinha ao banco público do Canetinha.