Medicina Intensiva e TerminalidadeLesão renal aguda (KDIGO) e indicações de terapia renal substitutivaNível 2
Homem de 60 anos está no terceiro dia de UTI por choque séptico de foco abdominal. A creatinina subiu de 1,0 mg/dL (basal) para 4,2 mg/dL, e ele está anúrico há 24 horas. Apesar de furosemida em dose alta, evolui com estertores bilaterais, piora da oxigenação (SpO2 de 89% com FiO2 de 0,7) e balanço hídrico positivo de 9 litros. Potássio de 5,4 mmol/L e pH de 7,30.
Qual é a classificação da lesão renal aguda pelo KDIGO e a conduta?
AKDIGO 2; aguardar a creatinina passar de 5 mg/dL para indicar terapia renal substitutiva.
BKDIGO 3; indicar terapia renal substitutiva de urgência por sobrecarga volêmica refratária ao diurético.✓ correta
CKDIGO 3; indicar terapia renal substitutiva só se a ureia passar de um valor de corte.
DKDIGO 1; aumentar a dose de furosemida e reavaliar em 24 horas.
EKDIGO 2; indicar terapia renal substitutiva pelo potássio elevado.
Resposta correta: alternativa B
💡 Explicação
A alternativa B está correta: creatinina 3 vezes ou mais acima da basal (ou acima de 4 mg/dL com aumento agudo) e anúria por 12 horas ou mais definem KDIGO 3, e a sobrecarga volêmica com piora respiratória refratária ao diurético é indicação clássica de terapia renal substitutiva de urgência. Basear a indicação em valores isolados de creatinina ou ureia (A e C) é um erro: a decisão depende de complicações clínicas refratárias, como hipervolemia, hipercalemia, acidose grave e sinais urêmicos. As alternativas A, D e E classificam mal o estágio. O potássio de 5,4 mmol/L (E), sozinho, não indica diálise de urgência.Questão enviada por Equipe Canetinha ao banco público do Canetinha.