Medicina Intensiva e TerminalidadeChoque: fluidorresponsividadeNível 2
Mulher de 60 anos está na UTI em choque séptico de foco abdominal. Ela já recebeu 30 mL/kg de cristaloide e está com noradrenalina em dose baixa. A PAM é de 63 mmHg, o lactato de 3,5 mmol/L e a diurese de 0,3 mL/kg/h nas últimas 2 horas. A equipe discute se deve oferecer nova alíquota de volume.
Qual achado melhor indica que a paciente vai aumentar o débito cardíaco com mais volume (fluidorresponsividade)?
AAumento do débito cardíaco (ou da integral velocidade-tempo aórtica) de cerca de 10% ou mais após a elevação passiva dos membros inferiores.✓ correta
BPressão venosa central de 6 mmHg medida pelo cateter venoso central.
CLactato que se mantém acima de 2 mmol/L depois da reposição inicial.
DAusência de estertores crepitantes à ausculta pulmonar.
EDiurese abaixo de 0,5 mL/kg/h nas últimas horas.
Resposta correta: alternativa A
💡 Explicação
A alternativa A está correta: a elevação passiva dos membros inferiores funciona como uma prova de volume reversível, e um aumento significativo do débito cardíaco (em geral 10% ou mais) medido em tempo real indica fluidorresponsividade. A PVC (alternativa B) é uma medida estática e prediz mal a resposta a volume. Lactato elevado e oligúria (alternativas C e E) mostram hipoperfusão persistente, mas não dizem se o problema se resolve com volume; a causa pode ser vasoplegia ou disfunção miocárdica. A ausência de estertores (D) só indica que ainda não há congestão evidente, não que o volume vá aumentar o débito.Questão enviada por Equipe Canetinha ao banco público do Canetinha.