Medicina Intensiva e TerminalidadeSDRA: relação P/F e posição pronaNível 2
Homem de 55 anos está intubado na UTI por SDRA secundária a pneumonia por influenza. Mesmo após 12 horas de ventilação protetora otimizada (volume corrente de 6 mL/kg de peso predito, PEEP de 12 cmH2O e platô de 27 cmH2O), ele mantém PaO2 de 88 mmHg com FiO2 de 0,8. Está sedado, sem instabilidade hemodinâmica importante.
Qual é a conduta com maior impacto comprovado na mortalidade nesse momento?
AAumentar o volume corrente para 8 mL/kg de peso predito para recrutar alvéolos.
BIniciar bloqueio neuromuscular contínuo de rotina por 48 horas como medida isolada.
CColocar o paciente em posição prona por sessões prolongadas, de pelo menos 16 horas por dia.✓ correta
DIniciar óxido nítrico inalatório como terapia de rotina.
EAguardar a relação PaO2/FiO2 ficar abaixo de 100 antes de considerar a posição prona.
Resposta correta: alternativa C
💡 Explicação
A alternativa C está correta: a relação PaO2/FiO2 é de 110 (88 dividido por 0,8), ou seja, SDRA moderada pela definição de Berlim, e abaixo de 150 a posição prona em sessões prolongadas reduz a mortalidade. Esperar a SDRA ficar grave, com relação abaixo de 100 (E), atrasa uma intervenção cujo benefício foi demonstrado justamente a partir de 150. Aumentar o volume corrente (A) contraria a ventilação protetora. O bloqueio neuromuscular contínuo de rotina (B) não mostrou benefício de mortalidade nos estudos mais recentes e fica reservado para assincronia grave ou hipoxemia refratária. O óxido nítrico (D) melhora a oxigenação de forma transitória, mas não reduz a mortalidade.Questão enviada por Equipe Canetinha ao banco público do Canetinha.