Medicina Intensiva e TerminalidadeVentilação mecânica: desmame e teste de respiração espontâneaNível 2
Homem de 62 anos está intubado há 5 dias por pneumonia grave, já em melhora. Está sem vasopressor, com FiO2 de 0,35, PEEP de 6 cmH2O, relação PaO2/FiO2 de 260, RASS 0, obedece a comandos e tem tosse eficaz com pouca secreção. Ele foi submetido a teste de respiração espontânea de 30 minutos em pressão de suporte baixa. Ao final, está confortável, com FR de 22 irpm, FC de 92 bpm, SpO2 de 95% e sem sinais de desconforto.
Qual é a conduta mais adequada?
AReduzir a pressão de suporte 2 cmH2O por dia até chegar ao mínimo antes de extubar.
BManter a ventilação mecânica por mais 24 horas e repetir o teste, por segurança.
CIndicar traqueostomia, pelo tempo de intubação maior que 72 horas.
DExtubar só quando a relação PaO2/FiO2 passar de 300.
EExtubar o paciente, mantendo a monitorização nas horas seguintes.✓ correta
Resposta correta: alternativa E
💡 Explicação
A alternativa E está correta: o paciente preenche os critérios para tentar o desmame (causa em resolução, oxigenação adequada com PEEP e FiO2 baixas, estabilidade hemodinâmica, bom nível de consciência e tosse eficaz) e passou no teste de respiração espontânea, então deve ser extubado. A redução gradual e diária da pressão de suporte (A) prolonga a ventilação sem benefício em quem já tolera o teste. Adiar a extubação (B) aumenta o risco de pneumonia associada à ventilação e de fraqueza adquirida na UTI. Cinco dias de intubação não indicam traqueostomia (C). Exigir PaO2/FiO2 acima de 300 (D) é um critério rígido demais; 150 a 200 ou mais costuma ser suficiente.Questão enviada por Equipe Canetinha ao banco público do Canetinha.