Medicina Intensiva e TerminalidadeVentilação mecânica: ventilação protetora, pressão de platô e driving pressureNível 3
Homem de 40 anos, com 175 cm de altura (peso predito de cerca de 70 kg) e peso real de 95 kg, está intubado na UTI por SDRA secundária a pancreatite. Ele está em ventilação controlada a volume com volume corrente de 700 mL, PEEP de 10 cmH2O e FiO2 de 0,6. Na pausa inspiratória, a pressão de platô é de 34 cmH2O. Gasometria: pH 7,36; PaCO2 42 mmHg.
Qual é o ajuste ventilatório mais adequado?
AReduzir o volume corrente para cerca de 420 mL (6 mL/kg de peso predito), buscando platô de até 30 cmH2O e driving pressure de até 15 cmH2O, e tolerar hipercapnia moderada.✓ correta
BManter o volume corrente, porque ele corresponde a cerca de 7 mL/kg do peso real do paciente.
CReduzir a PEEP para 5 cmH2O, porque isso diminui a pressão de platô para menos de 30 cmH2O.
DAumentar o volume corrente para prevenir a hipercapnia que viria da redução da ventilação-minuto.
ETrocar para ventilação controlada a pressão mantendo o mesmo volume corrente, porque o modo pressórico já é protetor.
Resposta correta: alternativa A
💡 Explicação
A alternativa A está correta: o volume corrente atual equivale a 10 mL/kg de peso predito, com platô de 34 cmH2O e driving pressure de 24 cmH2O (34 menos 10), e a ventilação protetora pede cerca de 6 mL/kg de peso predito, platô de até 30 cmH2O e driving pressure de até 15 cmH2O, aceitando hipercapnia permissiva. Usar o peso real (B) é um erro clássico, porque o tamanho do pulmão depende da altura e do sexo, não do peso. Reduzir a PEEP (C) baixa o platô, mas não muda a driving pressure, que reflete a distensão de cada ciclo, e ainda pode piorar a oxigenação. Aumentar o volume (D) piora a lesão induzida pela ventilação. O modo pressórico (E) não é protetor por si: se gerar o mesmo volume, a distensão é a mesma.Questão enviada por Equipe Canetinha ao banco público do Canetinha.