Medicina Intensiva e TerminalidadeInsuficiência respiratória aguda: VNI na DPOC exacerbadaNível 1
Homem de 70 anos, com doença pulmonar obstrutiva crônica, chega ao pronto-socorro com piora da dispneia e aumento da purulência do escarro há 3 dias. Ele está alerta, cooperativo, com tiragem intercostal, FR de 30 irpm e SpO2 de 86% em ar ambiente. Não tem vômitos nem secreção excessiva. Gasometria arterial: pH 7,28; PaCO2 62 mmHg; HCO3 29 mmol/L; PaO2 52 mmHg.
Qual é a melhor estratégia de suporte ventilatório inicial?
AIntubação orotraqueal imediata, porque o pH está abaixo de 7,30.
BVentilação não invasiva com dois níveis de pressão, com oxigênio titulado para SpO2 entre 88% e 92%.✓ correta
CMáscara com reservatório e alto fluxo de oxigênio, com alvo de SpO2 de 100%.
DCateter nasal de alto fluxo como primeira escolha no lugar da ventilação não invasiva.
ESuspender o oxigênio para não piorar a retenção de CO2.
Resposta correta: alternativa B
💡 Explicação
A alternativa B está correta: a exacerbação de DPOC com acidose respiratória hipercápnica (pH entre 7,25 e 7,35) em paciente alerta e sem contraindicações é a indicação clássica de ventilação não invasiva com dois níveis de pressão, que reduz intubação e mortalidade; o alvo de SpO2 é de 88% a 92%. A intubação imediata (A) é reservada para falha da VNI, rebaixamento de consciência ou instabilidade grave. Oxigênio em alto fluxo com alvo de 100% (C) piora a hipercapnia. O cateter nasal de alto fluxo (D) não substitui a VNI como primeira escolha na hipercapnia com acidose. Suspender o oxigênio (E) é perigoso diante da hipoxemia importante.Questão enviada por Equipe Canetinha ao banco público do Canetinha.