Medicina Intensiva e TerminalidadeSepse: corticoide no choque sépticoNível 2
Mulher de 63 anos está na UTI com choque séptico por pneumonia. Ela já recebeu reposição volêmica adequada, antibiótico na primeira hora e tem hemoculturas colhidas. Mesmo assim, precisa de noradrenalina em dose moderada a alta e crescente há mais de 4 horas para manter a PAM em 65 mmHg.
Qual é a conduta em relação ao corticoide?
AIniciar hidrocortisona intravenosa em dose de estresse.✓ correta
BDosar o cortisol sérico e só iniciar o corticoide se ele estiver baixo.
CFazer o teste de estímulo com corticotrofina antes de decidir.
DPrescrever metilprednisolona em pulsoterapia por 3 dias.
EEvitar qualquer corticoide, porque ele piora o controle da infecção na sepse.
Resposta correta: alternativa A
💡 Explicação
A alternativa A está correta: a Surviving Sepsis Campaign 2021 sugere hidrocortisona intravenosa para adultos com choque séptico que continuam precisando de vasopressor em dose moderada a alta depois da ressuscitação inicial, o que acelera a reversão do choque. Não é preciso dosar o cortisol nem fazer teste de estímulo para indicar o tratamento (alternativas B e C), porque esses exames não predizem bem a resposta no paciente crítico. Pulsoterapia com metilprednisolona (D) não é o esquema recomendado. A contraindicação absoluta (E) está errada: em dose de estresse, a hidrocortisona é segura e tem benefício hemodinâmico nesse cenário.Questão enviada por Equipe Canetinha ao banco público do Canetinha.