Medicina Intensiva e TerminalidadeSepse: controle de focoNível 2
Homem de 70 anos é internado com febre, icterícia e dor em hipocôndrio direito. Ele recebeu cristaloide e piperacilina-tazobactam no pronto-socorro e agora está com noradrenalina em dose baixa (PAM de 68 mmHg). A ultrassonografia mostra dilatação das vias biliares intra e extra-hepáticas, com cálculo impactado no colédoco distal.
Qual é o próximo passo mais importante?
ATrocar para carbapenêmico e reavaliar a necessidade de procedimento em 72 horas.
BDesobstruir e drenar a via biliar com urgência, de preferência por colangiopancreatografia endoscópica.✓ correta
CAgendar colecistectomia videolaparoscópica após a alta, quando o paciente estiver estável.
DAssociar hidrocortisona e aguardar a resposta clínica ao antibiótico.
EPedir tomografia de abdome com contraste em 48 horas para planejar a abordagem.
Resposta correta: alternativa B
💡 Explicação
A alternativa B está correta: colangite aguda com choque séptico é um foco que precisa de controle urgente, e a Surviving Sepsis Campaign recomenda drenar o foco assim que for clinicamente viável; na colangite obstrutiva, a drenagem endoscópica é a via preferida. Escalar o antibiótico sem desobstruir (alternativa A) não trata a causa, porque o antibiótico não penetra bem numa via biliar obstruída e sob pressão. A colecistectomia eletiva (C) trata a doença de base, mas não é a conduta urgente. Corticoide (D) não substitui o controle de foco, e esperar 48 horas por nova imagem (E) atrasa o tratamento quando o diagnóstico já está definido.Questão enviada por Equipe Canetinha ao banco público do Canetinha.