Medicina Intensiva e TerminalidadeSepse e choque séptico: pacote da primeira horaNível 1
Mulher de 45 anos chega ao pronto-socorro com febre, calafrios, dor lombar à direita e disúria há 2 dias. PA de 78/40 mmHg, FC de 128 bpm, extremidades frias e lactato de 5,0 mmol/L. A hipótese é pielonefrite com choque.
Qual conduta está de acordo com o pacote da primeira hora da Surviving Sepsis Campaign?
AColher urocultura e hemoculturas e aguardar o resultado para escolher o antibiótico mais adequado.
BPedir tomografia de abdome e iniciar antibiótico só depois de confirmar o foco.
CInfundir albumina na dose de 30 mL/kg e adiar o antibiótico até a transferência para a UTI.
DColher hemoculturas, iniciar antibiótico de amplo espectro, infundir 30 mL/kg de cristaloide e iniciar vasopressor se a hipotensão persistir.✓ correta
EIniciar dopamina imediatamente e começar a reposição volêmica só depois de estabilizar a PA.
Resposta correta: alternativa D
💡 Explicação
A alternativa D está correta: o pacote da primeira hora inclui medir o lactato, colher hemoculturas antes do antibiótico (sem atrasá-lo), iniciar antibiótico de amplo espectro, infundir 30 mL/kg de cristaloide na hipotensão ou com lactato de 4 mmol/L ou mais, e iniciar vasopressor se a PAM ficar abaixo de 65 mmHg. Esperar cultura ou exame de imagem para começar o antibiótico (alternativas A e B) aumenta a mortalidade no choque séptico. O cristaloide é o fluido de primeira escolha, e o antibiótico não deve esperar a transferência (C). A dopamina não é o vasopressor de primeira linha, e não se adia a reposição volêmica (E).Questão enviada por Equipe Canetinha ao banco público do Canetinha.