Farmacologia Clínica IILevotiroxina: interações na absorçãoNível 1
Mulher de 58 anos, com hipotireoidismo por tireoidite de Hashimoto, mantinha o hormônio tireoestimulante (TSH) normal com levotiroxina 100 mcg/dia. Há 3 meses recebeu diagnóstico de osteopenia e anemia ferropriva e passou a tomar carbonato de cálcio e sulfato ferroso junto com a levotiroxina, logo ao acordar. O TSH atual é de 9,2 mUI/L, e ela continua aderente ao tratamento.
Qual é a conduta mais adequada?
ADobrar a dose de levotiroxina e manter todos os medicamentos no mesmo horário
BSubstituir a levotiroxina por liotironina, que não sofre interação com cátions
CAssociar omeprazol para proteger a mucosa e melhorar a absorção do ferro
DManter a dose e orientar levotiroxina em jejum, separada por pelo menos 4 horas do cálcio e do ferro✓ correta
ESuspender definitivamente o sulfato ferroso e o carbonato de cálcio
Resposta correta: alternativa D
💡 Explicação
A alternativa D está correta: o cálcio e o ferro formam complexos com a levotiroxina no lúmen intestinal e reduzem sua absorção, o que explica a elevação do TSH em paciente aderente. A primeira medida é separar as tomadas: a levotiroxina em jejum, 30 a 60 minutos antes do café, e os cátions pelo menos 4 horas depois. O TSH deve ser reavaliado em 6 a 8 semanas. Aumentar a dose (A) sem corrigir a interação faria a dose variar conforme a adesão ao horário. Os inibidores de bomba de prótons (C) também reduzem a absorção da levotiroxina, que depende de pH ácido.Questão enviada por Equipe Canetinha ao banco público do Canetinha.