Farmacologia Clínica IIUso racional de antimicrobianos - descalonamento e stewardshipNível 2
Mulher de 70 anos, em ventilação mecânica há 6 dias, desenvolve pneumonia associada à ventilação mecânica e inicia meropenem e vancomicina empíricos. Após 72 horas, está afebril, com redução da necessidade de oxigênio e da proteína C reativa. O aspirado traqueal quantitativo mostra Klebsiella pneumoniae sensível a ceftriaxona, sem produção de betalactamase de espectro estendido (ESBL). O swab nasal para Staphylococcus aureus resistente à meticilina (MRSA) e as hemoculturas são negativos. Função renal normal.
Qual é a conduta mais adequada segundo os princípios de stewardship antimicrobiano?
ASuspender a vancomicina e trocar o meropenem por ceftriaxona, completando cerca de 7 dias de tratamento no total.✓ correta
BManter meropenem e vancomicina até completar 14 dias, pela gravidade do quadro inicial.
CSuspender a vancomicina e manter o meropenem até completar 14 dias de tratamento.
DTrocar o esquema por piperacilina + tazobactam e vancomicina, para manter cobertura de Pseudomonas e MRSA.
EManter o meropenem e acrescentar amicacina para obter sinergismo contra a Klebsiella.
Resposta correta: alternativa A
💡 Explicação
A alternativa A está correta: com boa evolução clínica, agente isolado sensível a ceftriaxona e ausência de MRSA, o descalonamento para o fármaco de menor espectro ativo e a suspensão da vancomicina reduzem pressão seletiva, toxicidade e custo. Para pneumonia associada à ventilação com boa resposta, cerca de 7 dias de tratamento são suficientes. Manter o carbapenêmico (alternativas B e C) favorece a seleção de enterobactérias produtoras de carbapenemase (KPC). Trocar por piperacilina + tazobactam com vancomicina (D) mantém espectro desnecessário, e acrescentar aminoglicosídeo (E) só aumenta a nefrotoxicidade.Questão enviada por Equipe Canetinha ao banco público do Canetinha.