Farmacologia Clínica IIImunobiológicos - anti-TNF e triagem de tuberculose latenteNível 1
Mulher de 35 anos, com artrite reumatoide ativa apesar de metotrexato em dose otimizada, tem indicação de iniciar adalimumabe (anti-TNF). Na triagem, está assintomática respiratória, a radiografia de tórax é normal e a prova tuberculínica mostra enduração de 8 mm. Ela nunca tratou tuberculose.
Qual é a conduta mais adequada?
AIniciar o anti-TNF imediatamente, pois a prova tuberculínica abaixo de 10 mm é considerada negativa.
BTratar a infecção latente pelo Mycobacterium tuberculosis (ILTB), por exemplo com isoniazida ou rifapentina + isoniazida, e iniciar o anti-TNF após pelo menos 1 mês desse tratamento.✓ correta
CIniciar o esquema básico RHZE por 6 meses antes do anti-TNF.
DRepetir a prova tuberculínica em 1 ano e iniciar o anti-TNF sem tratamento enquanto isso.
EContraindicar definitivamente qualquer anti-TNF e manter apenas o metotrexato.
Resposta correta: alternativa B
💡 Explicação
A alternativa B está correta: o TNF-alfa é essencial para formar e manter o granuloma, e seu bloqueio aumenta muito o risco de reativação da tuberculose latente. Em quem vai iniciar imunobiológico, prova tuberculínica de 5 mm ou mais indica infecção latente. Com doença ativa afastada, o Ministério da Saúde recomenda tratar a infecção latente (isoniazida, rifapentina + isoniazida ou rifampicina) e iniciar o anti-TNF após pelo menos 1 mês desse tratamento. O ponto de corte de 10 mm (alternativa A) não vale para imunossuprimidos. O esquema RHZE (C) é para tuberculose ativa, que não foi demonstrada.Questão enviada por Equipe Canetinha ao banco público do Canetinha.