Farmacologia Clínica IISíndrome de lise tumoral - alopurinol e rasburicaseNível 3
Homem de 25 anos, com linfoma de Burkitt volumoso e desidrogenase láctica muito elevada, vai iniciar quimioterapia. Os exames pré-tratamento mostram ácido úrico de 11 mg/dL, potássio de 5,0 mEq/L, fósforo de 4,8 mg/dL e creatinina de 1,6 mg/dL. Ele já teve um episódio de hemólise após uso de primaquina e tem deficiência de glicose-6-fosfato desidrogenase (G6PD) documentada.
Qual é a estratégia mais adequada de prevenção da síndrome de lise tumoral?
ARasburicase em dose única antes da quimioterapia, por ser o hipouricemiante mais eficaz em pacientes de alto risco.
BRasburicase associada a alcalinização urinária com bicarbonato de sódio, para aumentar a solubilidade do ácido úrico.
CHidratação venosa vigorosa e alopurinol com dose ajustada à função renal, evitando rasburicase pela deficiência de G6PD.✓ correta
DRestrição hídrica e furosemida, para evitar sobrecarga de volume durante a lise celular.
ERasburicase associada a alopurinol, para bloquear a síntese de ácido úrico e degradar o já formado.
Resposta correta: alternativa C
💡 Explicação
A alternativa C está correta: a rasburicase converte ácido úrico em alantoína e gera peróxido de hidrogênio, que causa hemólise grave e metemoglobinemia na deficiência de G6PD, contraindicação formal ao seu uso. Nesse paciente, a estratégia é hidratação venosa vigorosa e alopurinol, que inibe a xantina oxidase e reduz a formação de ácido úrico, com dose ajustada à função renal e monitoração laboratorial frequente. Os casos que evoluem mal podem precisar de diálise. As alternativas A, B e E usam rasburicase, e a alcalinização urinária (B) não é mais recomendada porque favorece a precipitação de fosfato de cálcio. Restrição hídrica (D) aumenta o risco de lesão renal aguda.Questão enviada por Equipe Canetinha ao banco público do Canetinha.