Farmacologia Clínica IIAntifúngicos - equinocandinas e interações dos azólicosNível 3
Mulher de 52 anos, transplantada renal há 8 meses, usa tacrolimo, micofenolato e prednisona, com nível sérico de tacrolimo estável na faixa-alvo e creatinina de 1,3 mg/dL. Internada por pielonefrite, desenvolve febre persistente, e as hemoculturas colhidas do cateter venoso central e de veia periférica mostram leveduras do gênero Candida, com espécie e antifungigrama ainda pendentes. Está hemodinamicamente estável.
Qual é o antifúngico mais adequado para o tratamento inicial?
AFluconazol
BMicafungina✓ correta
CVoriconazol
DAnfotericina B desoxicolato
EItraconazol
Resposta correta: alternativa B
💡 Explicação
A alternativa B está correta: as equinocandinas, como a micafungina, são o tratamento inicial recomendado na candidemia. Elas inibem a síntese de beta-1,3-glucana da parede fúngica, agem contra espécies menos sensíveis aos azólicos (Candida glabrata e Candida krusei), não são nefrotóxicas e têm pouca interação via CYP3A4. Fluconazol, voriconazol e itraconazol (alternativas A, C e E) inibem o CYP3A4 e elevam os níveis de tacrolimo, com risco de nefrotoxicidade e neurotoxicidade. Além disso, o fluconazol pode falhar contra espécies não albicans. A anfotericina B desoxicolato (D) somaria sua nefrotoxicidade à do inibidor de calcineurina no enxerto renal. A retirada do cateter também faz parte do tratamento.Questão enviada por Equipe Canetinha ao banco público do Canetinha.