Clínica CirúrgicaCabeça e pescoço - nódulo de tireoide (Bethesda)Nível 2
Mulher, 44 anos, eutireoidiana, sem história de irradiação cervical ou de câncer de tireoide na família, tem nódulo tireoidiano de 2,5 cm encontrado na ultrassonografia, isoecoico, de margens regulares, sem microcalcificações, e sem linfonodos suspeitos. A punção aspirativa por agulha fina resultou em Bethesda II (nódulo folicular benigno, compatível com nódulo coloide). A paciente não tem sintomas compressivos nem queixa estética.
Qual é a conduta mais adequada?
AIndicar tireoidectomia total, pelo tamanho do nódulo acima de 2 cm
BManter seguimento clínico e ultrassonográfico periódico, sem indicação cirúrgica no momento✓ correta
CIndicar lobectomia diagnóstica para confirmar a natureza benigna do nódulo
DIniciar levotiroxina em dose supressiva para reduzir o nódulo
ERepetir a punção aspirativa imediatamente, pois o resultado benigno não é confiável
Resposta correta: alternativa B
💡 Explicação
Bethesda II corresponde a citologia benigna, com risco de malignidade muito baixo (em torno de 0 a 3%). A conduta recomendada é seguimento clínico e ultrassonográfico, repetindo a punção apenas se houver crescimento importante ou surgirem características suspeitas. A cirurgia em nódulo benigno fica reservada para sintomas compressivos, queixa estética relevante, crescimento progressivo ou suspeita ultrassonográfica forte apesar da citologia. O tamanho de 2,5 cm sozinho não indica cirurgia. A levotiroxina em dose supressiva não é mais recomendada, pois tem pouco efeito e causa danos ósseos e cardíacos. Repetir a punção logo em seguida não acrescenta informação em nódulo com aspecto ultrassonográfico de baixo risco.Questão enviada por Equipe Canetinha ao banco público do Canetinha.