Clínica CirúrgicaAvaliação pré-operatória - manejo de anticoagulantesNível 3
Homem de 62 anos, portador de prótese valvar mecânica em posição mitral, usa varfarina com INR de 3,0. Tem indicação de colecistectomia videolaparoscópica eletiva por colelitíase sintomática. A função renal é normal e não há história de sangramento.
Qual é o manejo perioperatório adequado da anticoagulação?
ASuspender a varfarina 5 dias antes e iniciar enoxaparina em dose terapêutica quando o INR sair da faixa terapêutica, aplicando a última dose 24 horas antes da cirurgia e reintroduzindo a anticoagulação no pós-operatório✓ correta
BManter a varfarina sem alterações, pois a colecistectomia videolaparoscópica tem baixo risco de sangramento e a prótese mitral tem alto risco trombótico
CSuspender a varfarina 5 dias antes da cirurgia, sem anticoagulação de ponte, e reintroduzi-la no primeiro dia de pós-operatório
DSuspender a varfarina 48 horas antes e administrar vitamina K intravenosa na indução anestésica para normalizar o INR
ESubstituir a varfarina por rivaroxabana 1 semana antes, suspendendo-a 24 horas antes da cirurgia, por ter meia-vida mais curta
Resposta correta: alternativa A
💡 Explicação
A alternativa A está correta: a prótese mecânica mitral tem alto risco tromboembólico, e por isso se faz a ponte com heparina. A varfarina é suspensa cerca de 5 dias antes, a heparina de baixo peso molecular em dose terapêutica entra quando o INR cai abaixo da faixa terapêutica, a última dose é dada 24 horas antes e a anticoagulação volta quando a hemostasia estiver garantida. Suspender sem ponte (alternativa C) expõe o paciente a trombose da prótese e a embolia. Operar com INR de 3,0 (alternativa B) traz risco de sangramento inaceitável. Os anticoagulantes orais diretos, como a rivaroxabana, são contraindicados em próteses mecânicas.Questão enviada por Equipe Canetinha ao banco público do Canetinha.