Clínica CirúrgicaCirurgia vascular - ruptura de aneurisma de aorta abdominalNível 3
Homem, 72 anos, tabagista e hipertenso, com aneurisma de aorta abdominal infrarrenal de 5,8 cm conhecido e em avaliação para cirurgia eletiva, é trazido pelo SAMU com dor lombar e abdominal súbita, intensa, e episódio de síncope. Na chegada: PA 78/40 mmHg, FC 128 bpm, sonolento mas respondendo a comandos, pálido e sudoreico, com massa pulsátil e dolorosa no mesogástrio.
Qual é a conduta mais adequada?
ARealizar angiotomografia de aorta antes de qualquer decisão, mesmo com instabilidade hemodinâmica
BInfundir cristaloide de forma agressiva até PA sistólica de 120 mmHg e então solicitar angiotomografia
CInternar na UTI, controlar a dor e programar o reparo quando o paciente estiver estável
DAcionar a equipe de cirurgia vascular e levar o paciente direto ao centro cirúrgico para reparo aberto ou endovascular, com hipotensão permissiva e reserva de hemocomponentes✓ correta
EIniciar betabloqueador endovenoso para reduzir a frequência cardíaca e a pressão arterial antes do reparo
Resposta correta: alternativa D
💡 Explicação
Paciente com aneurisma conhecido, dor lombar súbita, síncope e choque tem ruptura de aneurisma de aorta abdominal até prova em contrário. Ele deve ir direto ao centro cirúrgico para controle da aorta, por reparo aberto ou endovascular. Até lá, usa-se hipotensão permissiva (PA sistólica em torno de 70 a 90 mmHg, mantendo o nível de consciência), com ativação de protocolo de transfusão. Reposição agressiva de cristaloide para normalizar a pressão aumenta o sangramento, causa coagulopatia e piora a sobrevida. Tomografia em paciente instável atrasa o controle do sangramento. Betabloqueador é medida da dissecção aórtica e não deve ser usado em choque hemorrágico.Questão enviada por Equipe Canetinha ao banco público do Canetinha.