Clínica CirúrgicaAbdome agudo vascular - isquemia mesentérica agudaNível 2
Mulher, 79 anos, com fibrilação atrial permanente e sem anticoagulação, é trazida ao pronto-socorro com dor abdominal súbita, intensa, periumbilical, iniciada há 5 horas, seguida de vômitos e uma evacuação. Ao exame: FC 112 bpm irregular, PA 140/85 mmHg, temperatura de 37,2 °C, abdome flácido e pouco doloroso à palpação, sem sinais de peritonite, apesar de a paciente referir dor muito forte. Exames: leucócitos 18.000/mm³, lactato 4,2 mmol/L, lipase normal.
Qual é a principal hipótese diagnóstica e o exame mais adequado a seguir?
APancreatite aguda; repetir a lipase em 6 horas e manter observação
BColite isquêmica; colonoscopia eletiva em 48 horas
CIsquemia mesentérica aguda de origem embólica; angiotomografia de abdome de urgência✓ correta
DGastroenterite aguda; hidratação venosa e sintomáticos
EDiverticulite aguda; tomografia de abdome sem contraste
Resposta correta: alternativa C
💡 Explicação
Dor abdominal súbita e desproporcional ao exame físico, em idosa com fibrilação atrial sem anticoagulação, associada a leucocitose e hiperlactatemia, é a apresentação clássica da isquemia mesentérica aguda por embolia da artéria mesentérica superior. O exame de escolha é a angiotomografia de abdome, feita com urgência; a função renal não deve atrasar o exame. Diagnosticada a isquemia, inicia-se heparina e se indica revascularização e avaliação da viabilidade intestinal. A colite isquêmica costuma causar dor em cólica no abdome esquerdo com hematoquezia e tem curso geralmente benigno. A lipase normal e o exame pobre afastam pancreatite e diverticulite, e atribuir o quadro a gastroenterite atrasaria um diagnóstico com alta mortalidade.Questão enviada por Equipe Canetinha ao banco público do Canetinha.