Clínica CirúrgicaHemorragia digestiva alta - estabilização e endoscopiaNível 2
Homem, 58 anos, sem cardiopatia ou hepatopatia conhecidas, em uso de ibuprofeno por dor no joelho, procura o pronto-socorro com fezes enegrecidas e de odor fétido há 1 dia. Na chegada: FC 104 bpm, PA 108/70 mmHg. Após dois acessos venosos calibrosos e 1 litro de cristaloide, está com FC 88 bpm, PA 122/80 mmHg, lúcido e com boa perfusão. Hemoglobina de 8,1 g/dL, plaquetas e coagulograma normais, ureia elevada.
Qual é a conduta mais adequada neste momento?
ATransfundir 2 concentrados de hemácias para manter a hemoglobina acima de 10 g/dL
BIniciar inibidor de bomba de prótons por via oral e realizar endoscopia apenas após 72 horas
CIndicar cirurgia, pois úlcera com melena e hemoglobina abaixo de 10 g/dL deve ser operada
DIniciar octreotida endovenosa e passar balão de Sengstaken-Blakemore
EManter monitorização, iniciar inibidor de bomba de prótons endovenoso, não transfundir neste momento e realizar endoscopia digestiva alta em até 24 horas✓ correta
Resposta correta: alternativa E
💡 Explicação
Na hemorragia digestiva alta não varicosa, após a estabilização hemodinâmica, recomenda-se estratégia transfusional restritiva (transfundir se hemoglobina abaixo de 7 g/dL em pacientes sem doença cardiovascular), inibidor de bomba de prótons endovenoso e endoscopia em até 24 horas, para diagnosticar e tratar a lesão. Manter a hemoglobina acima de 10 g/dL aumenta o ressangramento e a mortalidade. A cirurgia é reservada a falha do tratamento endoscópico (em geral após duas tentativas) ou a instabilidade refratária. Octreotida e balão são medidas para hemorragia varicosa, e o paciente não tem hepatopatia nem sinais de hipertensão portal.Questão enviada por Equipe Canetinha ao banco público do Canetinha.