Clínica CirúrgicaAbdome agudo perfurativo - úlcera péptica perfuradaNível 1
Homem, 45 anos, em uso de diclofenaco há 3 semanas por lombalgia, refere dor epigástrica súbita, em pontada, de forte intensidade, iniciada há 4 horas, que se espalhou para todo o abdome. Ao exame: FC 108 bpm, PA 120/80 mmHg, temperatura de 37,6 °C, abdome em tábua, com descompressão positiva difusa e perda da macicez hepática. A radiografia de tórax em ortostase mostra ar livre abaixo das cúpulas diafragmáticas.
Qual é a conduta mais adequada?
AEndoscopia digestiva alta de urgência para localizar e tratar a úlcera
BTratamento conservador com sonda nasogástrica e inibidor de bomba de prótons como primeira escolha
CGastrectomia subtotal com reconstrução a Billroth II
DRessuscitação volêmica, antibioticoterapia, inibidor de bomba de prótons endovenoso e cirurgia de urgência com rafia da perfuração e epiploplastia✓ correta
ETomografia com contraste oral baritado para confirmar o local da perfuração
Resposta correta: alternativa D
💡 Explicação
O paciente tem abdome agudo perfurativo com pneumoperitônio, quadro clássico de úlcera péptica perfurada associada ao uso de anti-inflamatório não esteroidal. A conduta é ressuscitação, antibioticoterapia, inibidor de bomba de prótons e cirurgia de urgência (laparoscópica ou aberta) com rafia da perfuração e cobertura com epíplon, além de lavagem da cavidade. A endoscopia está contraindicada, porque a insuflação aumenta o pneumoperitônio. O tratamento conservador é exceção, restrito a casos muito selecionados com perfuração já bloqueada, e não se aplica com peritonite difusa. Gastrectomia não é necessária na maioria dos casos, e o bário deve ser evitado quando há suspeita de perfuração.Questão enviada por Equipe Canetinha ao banco público do Canetinha.