Clínica CirúrgicaAbdome agudo obstrutivo - volvo de sigmoideNível 2
Homem, 81 anos, institucionalizado, com constipação crônica e doença de Parkinson, é trazido com distensão abdominal volumosa e parada de eliminação de fezes e gases há 2 dias. Ao exame: FC 96 bpm, PA 130/80 mmHg, afebril, abdome muito distendido, timpânico, pouco doloroso, sem sinais de peritonite. Lactato e leucócitos normais. A radiografia de abdome mostra alça colônica muito dilatada em forma de U invertido (imagem em grão de café), com o vértice no quadrante superior direito e convergência para a pelve.
Qual é a conduta mais adequada?
ALaparotomia de urgência com retossigmoidectomia a Hartmann
BDestorção por retossigmoidoscopia ou colonoscopia, com manutenção de sonda retal, seguida de sigmoidectomia eletiva na mesma internação, se as condições clínicas permitirem✓ correta
CEnema baritado terapêutico e alta hospitalar com laxativos
DNeostigmina endovenosa e observação clínica
EDestorção endoscópica e alta sem programação cirúrgica, pois a recidiva é rara
Resposta correta: alternativa B
💡 Explicação
O quadro e a radiografia são típicos de volvo de sigmoide em idoso, sem sinais de isquemia ou perfuração. A conduta inicial é a destorção endoscópica, com inspeção da mucosa e manutenção de sonda retal. Como a recidiva ocorre em mais da metade dos casos, recomenda-se sigmoidectomia eletiva na mesma internação, se o risco cirúrgico permitir; por isso, dar alta sem programação cirúrgica é inadequado. Laparotomia de urgência fica reservada à falha da destorção ou a sinais de gangrena ou peritonite. Neostigmina é tratamento da pseudo-obstrução colônica, não de obstrução mecânica por torção, e o enema baritado não é terapêutico e traz risco se houver perfuração.Questão enviada por Equipe Canetinha ao banco público do Canetinha.