Clínica CirúrgicaAbdome agudo obstrutivo - obstrução de delgado por bridasNível 1
Homem, 60 anos, submetido a colectomia por doença diverticular há 5 anos, procura o pronto-socorro com dor abdominal em cólica, vômitos e parada de eliminação de gases há 24 horas. Ao exame: FC 92 bpm, PA 130/80 mmHg, temperatura de 36,8 °C, abdome distendido e timpânico, com ruídos hidroaéreos aumentados, sem defesa nem descompressão positiva. Leucócitos 9.800/mm³, lactato normal. A tomografia mostra dilatação de alças de delgado com ponto de transição no mesogástrio, sem sinais de sofrimento de alça, pneumatose ou líquido livre.
Qual é a conduta inicial mais adequada?
AJejum, sonda nasogástrica aberta, hidratação venosa com correção eletrolítica, contraste hidrossolúvel e reavaliação clínica seriada✓ correta
BLaparotomia exploradora imediata para lise das bridas
CColonoscopia descompressiva de urgência
DMetoclopramida endovenosa e liberação de dieta líquida
ENeostigmina endovenosa sob monitorização cardíaca
Resposta correta: alternativa A
💡 Explicação
Obstrução de delgado por bridas, sem sinais clínicos, laboratoriais ou tomográficos de estrangulamento, deve ser tratada inicialmente de forma não operatória: jejum, descompressão com sonda nasogástrica, hidratação, correção de distúrbios eletrolíticos e reavaliação seriada. O contraste hidrossolúvel tem valor diagnóstico (se chegar ao cólon em 24 horas, prevê resolução) e pode ter efeito terapêutico. A cirurgia é indicada se surgirem sinais de isquemia ou se não houver resolução em 48 a 72 horas. Procinéticos estão contraindicados na obstrução mecânica. Neostigmina e colonoscopia descompressiva são usadas na pseudo-obstrução colônica (síndrome de Ogilvie), não na obstrução de delgado.Questão enviada por Equipe Canetinha ao banco público do Canetinha.