Clínica CirúrgicaColedocolitíase - estratificação de risco e CPRENível 3
Mulher, 41 anos, procura atendimento com dor em cólica no hipocôndrio direito há 2 dias, colúria e icterícia leve. Está afebril, FC 82 bpm, PA 122/76 mmHg, sem sinais de peritonite. Exames: bilirrubina total 5,4 mg/dL (direta 4,6 mg/dL), fosfatase alcalina e GGT elevadas, leucócitos 8.900/mm³, lipase normal. A ultrassonografia mostra múltiplos cálculos na vesícula, sem sinais de colecistite, e colédoco de 9 mm, sem cálculo visualizado em seu interior.
Considerando a estratificação de risco para coledocolitíase da Sociedade Americana de Endoscopia Gastrointestinal (ASGE, 2019), qual é a conduta mais adequada?
AColecistectomia videolaparoscópica isolada, sem investigação adicional da via biliar
BCPRE pré-operatória seguida de colecistectomia videolaparoscópica✓ correta
CColangiorressonância como próximo passo obrigatório, por se tratar de risco intermediário
DEcoendoscopia e, se normal, alta sem indicação de colecistectomia
EAntibioticoterapia e nova ultrassonografia em 6 semanas antes de decidir a conduta
Resposta correta: alternativa B
💡 Explicação
Pela estratificação da ASGE (2019), bilirrubina total acima de 4 mg/dL associada a colédoco dilatado é critério de alto risco para coledocolitíase, mesmo sem cálculo visto na ultrassonografia. Nesse grupo, recomenda-se ir direto à CPRE pré-operatória (ou à exploração da via biliar durante a cirurgia), seguida de colecistectomia. A colangiorressonância e a ecoendoscopia são indicadas no risco intermediário, para evitar CPRE desnecessária, e não se aplicam como passo obrigatório aqui. Operar sem investigar a via biliar arrisca deixar cálculo residual no colédoco. Como a paciente tem colelitíase sintomática, a colecistectomia está indicada de qualquer forma.Questão enviada por Equipe Canetinha ao banco público do Canetinha.