Clínica CirúrgicaDiverticulite aguda - classificação de HincheyNível 2
Mulher, 67 anos, com história de dor em fossa ilíaca esquerda e febre há 3 dias, evolui com piora da dor, que se torna difusa. Ao exame: temperatura de 38,7 °C, FC 112 bpm, PA 110/70 mmHg, abdome com defesa e descompressão positiva difusas. A tomografia mostra espessamento do sigmoide com divertículos, pequena quantidade de ar livre e líquido livre difuso na cavidade. Na laparoscopia, encontra-se peritonite purulenta generalizada, sem perfuração livre comunicante com a luz colônica e sem conteúdo fecal na cavidade.
Segundo a classificação de Hinchey, esse achado corresponde a qual estágio?
AHinchey III, peritonite purulenta generalizada✓ correta
BHinchey I, abscesso pericólico ou mesentérico localizado
CHinchey II, abscesso pélvico, intra-abdominal ou retroperitoneal
DHinchey IV, peritonite fecal generalizada
EDiverticulite não complicada, sem estágio de Hinchey aplicável
Resposta correta: alternativa A
💡 Explicação
A classificação de Hinchey define o estágio III como peritonite purulenta generalizada, exatamente o achado descrito, sem comunicação livre com a luz intestinal e sem fezes na cavidade. O estágio IV (peritonite fecal) exige contaminação fecal, que não está presente. Os estágios I e II correspondem a abscessos localizados (pericólico e à distância, respectivamente) e geralmente são tratados com antibiótico, associado ou não a drenagem percutânea. Os estágios III e IV exigem tratamento cirúrgico de urgência (lavagem com ou sem ressecção, ou procedimento de Hartmann nos pacientes instáveis ou com contaminação grave), além de antibioticoterapia e ressuscitação.Questão enviada por Equipe Canetinha ao banco público do Canetinha.