Clínica CirúrgicaTrauma cranioencefálico e ética - hematoma extradural em paciente inconscienteNível 1
Homem de 35 anos é trazido pelo SAMU após queda de escada, sem acompanhantes nem documentos que permitam contatar familiares. Segundo a equipe, ele perdeu a consciência brevemente, depois acordou e conversou normalmente, mas na última hora piorou. Na admissão tem Glasgow de 8 e anisocoria, com midríase à direita. A via aérea é garantida com intubação orotraqueal. A tomografia de crânio mostra coleção hiperdensa biconvexa na região temporal direita, com desvio da linha média.
Qual é o diagnóstico e a conduta adequada?
AHematoma subdural agudo; aguardar a localização de um familiar para obter o consentimento antes da cirurgia
BHematoma extradural; tratar com manitol e aguardar autorização judicial para a craniotomia
CHematoma extradural; drenagem neurocirúrgica de urgência sem esperar consentimento, registrando no prontuário a justificativa do risco iminente de morte✓ correta
DHematoma subdural agudo; operar somente após assinatura do termo por dois médicos e pelo diretor clínico
EHematoma extradural; aguardar até 6 horas o contato com a família, mantendo medidas clínicas
Resposta correta: alternativa C
💡 Explicação
A alternativa C está correta: o intervalo lúcido seguido de rebaixamento e a coleção biconvexa na tomografia, em geral por lesão da artéria meníngea média, caracterizam o hematoma extradural, cujo tratamento é a drenagem cirúrgica de urgência. Paciente inconsciente, sem representante e em risco iminente de morte pode ser operado sem consentimento: o Código de Ética Médica (Resolução CFM 2.217/2018, art. 22) permite essa exceção, e a justificativa deve ser registrada no prontuário. Esperar familiar ou autorização judicial (alternativas A, B e E) causaria dano irreversível. O hematoma subdural agudo tem forma de crescente, e não existe exigência de assinatura do diretor (alternativa D).Questão enviada por Equipe Canetinha ao banco público do Canetinha.