Clínica CirúrgicaTrauma abdominal - síndrome compartimental abdominal e controle de danosNível 3
Homem de 45 anos foi submetido a laparotomia por trauma abdominal fechado, com ressecção de segmento de delgado e hemostasia hepática. Recebeu mais de 10 litros de cristaloide e múltiplas unidades de hemoderivados, e a parede foi fechada sob tensão. Doze horas depois, na UTI, apresenta abdome tenso e distendido, diurese de 10 mL/h apesar de reposição volêmica adequada, aumento progressivo da pressão de pico no ventilador e PA de 92 x 60 mmHg. A pressão intravesical medida é de 28 mmHg.
Qual é a conduta indicada?
AAdministrar furosemida em altas doses para restabelecer a diurese e reavaliar em 6 horas
BFazer nova prova de volume com 2 litros de cristaloide, pela oligúria e hipotensão
CSolicitar tomografia de abdome para pesquisar sangramento antes de qualquer intervenção
DAprofundar a sedação e o bloqueio neuromuscular como medida suficiente e repetir a medida em 24 horas
EFazer laparotomia descompressiva com peritoneostomia e fechamento temporário da cavidade✓ correta
Resposta correta: alternativa E
💡 Explicação
A alternativa E está correta: pressão intra-abdominal acima de 20 mmHg com nova disfunção orgânica (oligúria, piora ventilatória e hipotensão) define a síndrome compartimental abdominal. Segundo a World Society of the Abdominal Compartment Syndrome, a síndrome estabelecida deve ser tratada com laparotomia descompressiva e manutenção do abdome aberto com fechamento temporário. Infundir mais cristaloide (alternativa B) piora o edema visceral e a hipertensão intra-abdominal. Diuréticos (alternativa A) não revertem a hipoperfusão renal causada pela compressão. Sedação e bloqueio podem ajudar, mas não bastam com pressão de 28 mmHg e disfunção orgânica (alternativa D).Questão enviada por Equipe Canetinha ao banco público do Canetinha.