Clínica CirúrgicaTrauma torácico - hemotórax e indicação de toracotomiaNível 2
Homem de 40 anos, vítima de ferimento por arma de fogo no hemitórax esquerdo, é submetido a drenagem torácica, com saída imediata de 1.100 mL de sangue. Ele recebe hemoderivados e a pressão arterial se mantém limítrofe. Nas 3 horas seguintes, o dreno mantém débito de cerca de 250 mL por hora de sangue vivo.
Qual é a conduta indicada?
AManter o dreno e observar o débito por mais 6 horas antes de qualquer decisão
BPassar um segundo dreno torácico para melhorar a drenagem do hemotórax
CSolicitar tomografia de tórax com contraste para definir se o sangramento é arterial
DIndicar toracotomia, pelo débito persistente acima de 200 mL por hora✓ correta
EManter conduta conservadora com autotransfusão do sangue drenado
Resposta correta: alternativa D
💡 Explicação
A alternativa D está correta: segundo o ATLS, a toracotomia está indicada no hemotórax com drenagem inicial acima de 1.500 mL ou com débito persistente acima de 200 mL por hora por 2 a 4 horas, sobretudo quando o paciente precisa de transfusão contínua. Mesmo com drenagem inicial abaixo de 1.500 mL, o débito de 250 mL por hora por 3 horas indica sangramento ativo que exige controle cirúrgico. Um segundo dreno (alternativa B) não trata a fonte do sangramento. A tomografia em paciente com instabilidade limítrofe e sangramento contínuo (alternativa C) atrasa a cirurgia.Questão enviada por Equipe Canetinha ao banco público do Canetinha.