Clínica CirúrgicaTrauma torácico - pneumotórax hipertensivoNível 1
Homem de 25 anos chega ao pronto-socorro após ferimento por arma branca no hemitórax direito. Tem dispneia intensa, FC de 140 bpm, PA de 70 x 40 mmHg, SpO2 de 82% e turgência jugular. No hemitórax direito o murmúrio vesicular está abolido e há hipertimpanismo à percussão, com desvio da traqueia para a esquerda.
Qual é a conduta imediata?
ADescompressão torácica imediata, com agulha ou toracostomia digital, no 4º ou 5º espaço intercostal anterior à linha axilar média, seguida de drenagem torácica✓ correta
BRadiografia de tórax na sala de emergência para confirmar o diagnóstico antes de qualquer procedimento
CPericardiocentese guiada por ultrassonografia, pela turgência jugular e pela hipotensão
DIntubação orotraqueal com ventilação com pressão positiva antes de abordar o tórax
ETomografia de tórax para avaliar lesões associadas e planejar o tratamento
Resposta correta: alternativa A
💡 Explicação
A alternativa A está correta: o quadro é de pneumotórax hipertensivo, um diagnóstico clínico que exige descompressão imediata, sem esperar exames de imagem. No adulto, o ATLS recomenda o 4º ou 5º espaço intercostal, anterior à linha axilar média, seguido de drenagem torácica em selo d'água. Solicitar radiografia ou tomografia (alternativas B e E) atrasa um tratamento salvador. A ventilação com pressão positiva antes da descompressão (alternativa D) pode precipitar a parada cardiorrespiratória. Murmúrio abolido com hipertimpanismo e desvio de traqueia apontam para o pneumotórax, não para tamponamento cardíaco.Questão enviada por Equipe Canetinha ao banco público do Canetinha.