Clínica CirúrgicaChoque hemorrágico - classes do ATLSNível 2
Mulher de 35 anos é atendida após colisão automobilística, com fratura exposta de fêmur e trauma abdominal fechado. Está com FC de 130 bpm, PA de 84 x 60 mmHg, FR de 32 irpm e enchimento capilar lentificado. Está ansiosa e confusa, e a diurese pela sonda vesical é de 10 mL/h.
Qual é a classe do choque hemorrágico segundo o ATLS e a conduta correspondente?
AClasse I, com perda de até 15% da volemia; manter observação e hidratação oral
BClasse II, com perda de 15% a 30%; tratar apenas com cristaloide, sem hemoderivados
CClasse III, com perda de 30% a 40%; iniciar transfusão de hemoderivados e buscar o controle cirúrgico do sangramento✓ correta
DClasse IV, com perda acima de 40%; o rebaixamento importante do sensório e a anúria são esperados
EClasse II, com perda de 15% a 30%; iniciar noradrenalina para restaurar a pressão arterial
Resposta correta: alternativa C
💡 Explicação
A alternativa C está correta. Taquicardia importante (130 bpm), hipotensão sistólica, pressão de pulso reduzida, confusão mental e diurese francamente diminuída caracterizam o choque classe III do ATLS, com perda estimada de 30% a 40% da volemia. Nessa classe a transfusão de hemoderivados é necessária, com controle precoce do foco hemorrágico. Na classe II a pressão sistólica ainda está preservada e a diurese cai pouco, por isso as alternativas B e E estão erradas. Além disso, vasopressor não substitui a reposição volêmica no choque hemorrágico. Na classe IV a taquicardia é ainda mais acentuada, há letargia e a diurese é mínima, quadro mais grave que o descrito.Questão enviada por Equipe Canetinha ao banco público do Canetinha.