Clínica CirúrgicaDistúrbios hidroeletrolíticos e ácido-base no paciente cirúrgicoNível 2
Homem de 55 anos está internado com estenose pilórica por úlcera péptica e sonda nasogástrica aberta, com débito de cerca de 2 litros por dia há 4 dias. Recebe apenas soro glicosado a 5%. Os exames mostram sódio de 132 mEq/L, potássio de 2,9 mEq/L, cloro de 86 mEq/L, pH de 7,52, bicarbonato de 34 mEq/L e PaCO2 de 45 mmHg.
Qual é o distúrbio ácido-base e qual é a correção adequada?
AAlcalose respiratória; corrigir com sedação e reinalação para elevar a PaCO2
BAcidose metabólica hiperclorêmica; administrar bicarbonato de sódio intravenoso
CAlcalose metabólica hipoclorêmica e hipocalêmica; repor volume com cloreto de sódio a 0,9% acrescido de cloreto de potássio✓ correta
DAlcalose metabólica; usar acetazolamida como primeira medida, mantendo o soro glicosado
EAlcalose metabólica; restringir a oferta hídrica e prescrever furosemida para corrigir a hiponatremia
Resposta correta: alternativa C
💡 Explicação
A alternativa C está correta: a perda gástrica de ácido clorídrico causa alcalose metabólica com hipocloremia, hipocalemia e hipovolemia, e o aumento da PaCO2 é a compensação esperada. A correção é feita com solução salina isotônica e reposição de potássio. O cloreto e o volume permitem que o rim excrete o excesso de bicarbonato, revertendo a acidúria paradoxal. O distúrbio primário não é respiratório, porque o bicarbonato está elevado (alternativa A). Restringir líquidos e dar furosemida (alternativa E) pioraria a contração de volume e a hipocalemia.Questão enviada por Equipe Canetinha ao banco público do Canetinha.