Clínica CirúrgicaAvaliação pré-operatória - antiagregantes e stent coronarianoNível 3
Homem de 60 anos fez angioplastia coronariana eletiva com implante de stent farmacológico há 2 meses, por angina estável, e está em uso de ácido acetilsalicílico e clopidogrel. Procura o ambulatório de cirurgia por hérnia inguinal direita redutível, pouco sintomática, sem episódios de encarceramento, e pede para operar o quanto antes.
Qual é a conduta mais adequada?
ASuspender o ácido acetilsalicílico e o clopidogrel 7 dias antes e realizar a herniorrafia na próxima semana
BSuspender apenas o clopidogrel 5 dias antes e operar de imediato, mantendo o ácido acetilsalicílico
CSubstituir a dupla antiagregação por enoxaparina em dose profilática e realizar a cirurgia no próximo mês
DOperar mantendo a dupla antiagregação, com transfusão profilática de plaquetas na indução anestésica
EAdiar a herniorrafia até completar pelo menos 6 meses de dupla antiagregação, de preferência mantendo o ácido acetilsalicílico no perioperatório✓ correta
Resposta correta: alternativa E
💡 Explicação
A alternativa E está correta: depois de um stent farmacológico por doença coronariana estável, a cirurgia não cardíaca eletiva deve ser adiada até completar o período mínimo de dupla antiagregação (em geral 6 meses), porque a suspensão precoce do inibidor de P2Y12 aumenta muito o risco de trombose do stent. Uma hérnia redutível e pouco sintomática pode esperar com segurança. Suspender o clopidogrel aos 2 meses (alternativas A e B) é justamente o que expõe o paciente a trombose do stent e infarto. A heparina não substitui a antiagregação plaquetária na proteção do stent (alternativa C). A transfusão profilática de plaquetas não tem indicação nesse caso (alternativa D).Questão enviada por Equipe Canetinha ao banco público do Canetinha.